Aberrações ópticas de alta ordem em pacientes com distonias faciais tratados com toxina botulínica / Ocular wavefront aberrations in patients with facial dystonia treated with botulinum toxin

OBJETIVO: Avaliar as aberrações ópticas de alta ordem em pacientes com distonias faciais tratados com toxina botulínica tipo A. MÉTODOS: Pacientes com diagnóstico clínico de espasmo hemifacial ou blefaroespasmo essencial em atividade foram submetidos ao exame biomicroscópico e à análise de frente de ondas através do aberrômetro Alcon LADARvision®, sob midríase medicamentosa. A seguir, foram tratados com injeções de toxina botulínica tipo A. Após um mês, a análise de frente de ondas foi repetida da mesma forma e pelo mesmo oftalmologista. As aberrações de alta ordem foram comparadas antes e após o tratamento. O teste T pareado foi utilizado para comparar os valores numéricos antes e após o tratamento. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo um total de 11 pacientes, 6 com blefaroespasmo essencial (54,5 por cento) e 5 com espasmo hemifacial (45,5 por cento). Nos pacientes com espasmo hemifacial foram analisados apenas o lado acometido, totalizando 17 olhos com espasmo. A idade variou de 50 a 72 anos, com média de 65,9 ± 8,2 anos. Oito pacientes eram do sexo feminino (72,7 por cento), sendo a relação masculino/feminino de 1:2,6. A média do "root mean square" (RMS) das aberrações de alta ordem foi 0,68 antes e 0,63 após um mês do tratamento (p=0,01). A média da aberração esférica foi de 0,23 e 0,17 antes e após o tratamento respectivamente (p=0,01). Não houve diferenças estatisticamente significantes nos demais tipos de aberrações de alta ordem após o tratamento (p>0,05). CONCLUSÃO: O tratamento com toxina botulínica A pode diminuir as aberrações esféricas em pacientes com distonias faciais.

PURPOSE: To analyze the ocular wavefront aberrations in patients with facial dystonia treated with botulinum toxin A. METHODS: Patients with benign essential blepharospasm and hemifacial spasm in activity underwent slit lamp examination and bilateral wavefront analysis under pharmacologic mydriasis using Alcon LADARvision® wavefront aberrometry system. After that, all patients were treated with botulinum toxin A injections performed by the same ophthalmologist. After one month, the wavefront analysis was performed in the same way and by the same examiner. The main outcome measure was the change in ocular wavefront aberrations. Paired T-test was used to compare pre and post-injection numeric wavefront values. RESULTS: From a total of 11 patients enrolled in this study, 6 (54.5 percent) had essential blepharospasm and 5 (45.5 percent) had hemifacial spasm. The fellow eyes of patients with hemifacial spasm were not included, totalizing 17 eyes with spasm. Eight patients were female (72.7 percent) and three were male (27.3 percent), the male:female ratio was 1:2.6. The age ranged from 50 to 72 years old with a mean of 65.9 ± 8.2 years. The mean of high order root mean square (RMS) wavefront aberrations was 0.68 before and 0.63 one month after the treatment (p=0.01). Before the treatment, the mean of spherical aberration was 0.23 and decreased to 0.17 one month after the treatment (p=0.01). There was no significant difference in the other higher-order aberrations before and after the treatment (p>0.05). CONCLUSION: The treatment with botulium toxin may decrease spherical aberrations in patients with facial dystonia.

Análise comparativa entre a refração clínica subjetiva e a automatizada obtida por sensor de frentes de onda / Comparative analyses between clinical refraction and automatic refraction obtained through a wave front sensor

OBJETIVO: Avaliar e comparar os resultados obtidos da refração estática clínica com a obtida por sensor de frentes de onda. MÉTODOS: Estudo prospectivo, não seqüencial, de 279 olhos de 147 pacientes. Todos os pacientes foram examinados sob cicloplegia. Primeiro realizamos a refração clínica e a seguir a automatizada por sensor de frentes de onda. Os dados refracionais obtidos foram decompostos para análise vetorial. Foram analisados separadamente os dados de um olho por paciente e dos dois olhos. RESULTADOS: A diferença entre a refração clínica e a automatizada foi de -0,19 DE combinada com -0,06 DC no eixo de 15° para os dados de um olho por paciente e -0,17 DE combinada com -0,05 DC no eixo de 3° para todos os olhos da amostra. CONCLUSÃO: Os dados da refração clínica são comparáveis com os da refração obtida por um sensor de frentes de onda.

PURPOSE: To evaluate and compare refractive errors obtained through clinical subjective and automatized wavefront refraction analyses in eyes under cycloplegia. METHODS: Prospective study of 147 patients, 279 eyes, undergoing preoperative examination for refractive surgery. Clinical subjective refraction was performed first followed by wavefront refraction. Results on astigmatism obtained from refraction were decomposed in power vectors for statistical analyses. Data were first analyzed in one eye and then in both eyes. RESULTS: The mean difference between clinical subjective refraction and automatized wavefront refraction on cycloplegic eyes was of -0.19 SD combined with -0.06 CD in the 15° axis for data in one eye, and -0.17 SD combined with -0.05 CD in the 3° axis for data in both eyes of the same patient. CONCLUSION: In the present study clinical subjective refraction and automatized wavefront refraction under cycloplegia had similar numerical values.

Análise comparativa entre a refração clínica subjetiva e a automatizada obtida por um sensor de frentes de onda / Comparative analyses between clinical refraction and automatic refraction obtained through a wave front sensor

Objetivo: Analisar e comparar os resultados da refração clínica subjetiva com a refração automatizada obtida por um sensor de frentes de onda. Métodos: Estudo prospectivo de 279 olhos de 147 pacientes que, por demanda espontânea, procuraram o serviço de cirurgia refrativa do Departamento de Oftalmologia da Universidade Federal de São Paulo, e que, para atender aos critérios de inclusão e exclusão neste estudo, submeteram-se a exames pré-operatórios para cirurgia refrativa. Todos os pacientes foram avaliados sob cicloplegia, obtida pela instilação de duas gotas do colírio de ciclopentolato 1 por cento em cada olho, em intervalos de dez minutos. Após a espera de, no mínimo, 40 minutos eram efetuadas as refrações clínicas subjetivas e a seguir as refratometrias automatizadas obtidas pelo sensor de frentes de onda LADARWave©. Os dados de astigmatismo resultantes das refratometrias foram decompostos em vetores de força e submetidos à análise polar tridimensional e estatística. Foram avaliados separadamente os dados de um olho e dos dois olhos de cada paciente. Resultados: A diferença média entre a refração estática clinica subjetiva e automatizada obtida por um sensor de frentes de onda foi de -0,19 DE combinado com -0,06 DC no eixo de 15° para os dados referentes a um olho, e -0,17 DE combinado com -0,05 DC no eixo de 3°, para os dados dos dois olhos de cada paciente. Esta diferença foi estatisticamente significante. Conclusão: A comparação entre a refração estática clínica subjetiva e a refração automática obtida pelo sensor de frentes de onda revelou que existe uma diferença numérica entre elas, tanto para um como para dois olhos de cada paciente, porém acreditamos que esta diferença, apesar de estatisticamente significante, não tenha valor clínico

Upper gastrointestinal hemorrhage due to duodenal stromal tumor

RACIONAL: Tumores estromais gastrointestinais são neoplasias raras que se originam na túnica muscular das vísceras ocas. OBJETIVO: Descrição de um caso de hemorragia digestiva alta causada por um tumor estromal duodenal que necessitou tratamento cirúrgico de urgência. PACIENTE/MÉTODO: Paciente com 61 anos de idade foi admitido no Serviço de Emergência da Santa Casa de São Paulo com hematêmese e melena. A endoscopia digestiva alta demonstrou um tumor na segunda porção duodenal com sangramento ativo, que foi controlado com cauterização por "heater probe". A operação foi indicada por instabilidade hemodinâmica persistente, sendo realizada por laparotomia mediana supra-umbilical. O tumor da segunda porção duodenal de aproximadamente 4 cm foi ressecado com margens de 1 cm. A anastomose primária duodenal término-terminal foi possível, sendo também indicada diverticulização duodenal através de gastrectomia parcial com reconstrução a Billroth II. O período pós-operatório transcorreu sem problemas. Exame anatomopatológico demonstrou um tumor estromal sem atipias e envolto por cápsula fibrosa íntegra. CONCLUSAO: Mesmo não sendo sua apresentação mais comum, tumores estromais gastrointestinais podem ser causa de grave hemorragia digestiva alta.

Consumo de sustancias psicoactivas: estudio comparativo entre anestesiólogos e internistas en Uruguay / Psychoactive drugs consumption: comparative study among anesthesiologists and internists in Uruguay

Introducción: En repetidos estudios internacionales los anestesiólogos se presentan como población de riesgo para el abuso del consumo y la adicción a drogas psicoactivas. Nuestro objetivo fue realizar un estudio piloto sobre el posible problema en Uruguay comparando anestesiólogos e internistas. Material y método: Se realizó una encuesta anónima y simultánea que exploraba el consumo de tabaco, alcohol, tranquilizantes, anfetaminas, opiaceos y cocaína. Resultados: 26 por ciento (n=29) de los anestesiólogos respondió afirmativamente al menos una de las preguntas dirigidas a explorar el abuso de alcohol, con una diferencia estadísticamente significativa con los médicos internistas (8 por ciento n=11). La posibilidad, de uso problemático del alcohol estuvo presente en 13 por ciento de los médicos anestesiólogos y en 7 por ciento de los internistas. Los otros consumos mostraron tendencia a ser mayores entre los anestesiólogos. Conclusiones: Nuestra investigación sugiere que existen en Uruguay mayores problemas de alcoholismo y consumo indebido de otras sustancias psicoactivas entre anestesiólogos comparados con internistas. Este estudio debe ser el inicio de una aproximación orgánica e interdisciplinaria al problema.

Estudio de los factores de riesgo para cáncer de mama y cuello uterino en mujeres usuarias de tres policlínicas barriales de Montevideo. 1997 / Risk factors for breast and uterine cervix cancer in women users of health centers of Montevideo. 1997

El cáncer de mama y de cuello uterino se ubican entre los primeros lugares como causa de muerte por tumores en la población del sexo femenino en nuestro país. El conocimiento de la distribución de los factores de riesgo para ambas enfermedades y la incorporación de intervenciones preventivas en la práctica del equipo de salud, son elemento clave para la disminución de los índices de morbimortalidad. El presente estudio, de tipo descriptivo, se desarrolló en 1997 en tres policlínicas barriales del Cerro de Montevideo en el marco de la coordinación entre el Programa APEX de la Universidad de la República y la Intendencia Municipal de Montevideo. Estuvo a cargo de médicos integrantes de un equipo multidisciplinario con tareas docentes-asistenciales e inserción estable en la zona; participaron estudiantes avanzados de medicina. Los objetivos fueron conocer la distribución de los factores de riesgo, realizar estudios de detección de cáncer de mama y cuello uterino, y conocer los antecedentes de estudios de tamizaje y detección precoz de carcinoma cervicouterino en las usuarias de las policlínicas. Se aplicó una encuesta a 152 usuarias que concurrieron por primera vez a la consulta de ginecología. Las encuestadas fueron entrenadas en el autoexamen de mama y se les realizó el examen mamario y la toma de Papanicolaou, lo cual forma parte de la actividad asistencial habitual en las policlínicas. La frecuencia de factores de riesgo para cáncer de mama fue menor a la reportada por el Programa Nacional de Cáncer de Mama (PRONACAM) a nivel nacional. Los factores más frecuentes fueron menarca precoz (12,5 por ciento) y antecedentes familiares (5,2 por ciento). El 69 por ciento de las encuestadas presentó al menos un factor de riesgo para cáncer de cuello. Los más frecuentes fueron: compañeros sexuales múltiples (46,1 por ciento), tabaquismo (28,9 por ciento) e inicio precoz en las relaciones sexuales (21,1 por ciento). El 40 por ciento de las mujeres nunca se había realizado un Papanicolaou. Entre las que tenían Papanicolaou anterior, la indicación fue realizada por ginecólogo en 92 por ciento de los casos, y por médico general solamente en 3,3 por ciento de las mujeres. Se discuten estos resultados comparándolos con datos de nuestro medio y de otros países y analizando su importancia para los diferentes niveles de prevención

Retraçäo do retalho corneano após ceratomileusis '' in situ '' com laser (LASIK) / Corneal flap shrinkage after laser assisted in situ Keratomileusis (LASIK)

Os autores relatam uma complicaçäo da técnica de ceratomileusis ''in situ'' com laser (LASIK), que se manifestou , após um mês de cirurgia, nos dois olhos de um paciente portador de 10,50 dioptrias de miopia e 40,50 dioptrias de média ceratométrica. A complicaçäo consistiu na retraçäo das bordas do retalho corneano de ambos os olhos, com aparente necrose e invasäo epitelial da interface.

Suspensäo superciliar por fios: técnica sem descolamento e com incisöes mínimas / Browlifting with thread: the technique without undermining or using minimal incisions

O correto posicionamento dos supercílios exerce grande influência sobre as pálpebras superiores, seja em relaçäo ao conjunto estético órbito-palpebral. Com a a necessidde de associar mais frequentemente o tratamento de ambos, foi desenvolvida uma alternativa para elevaçäo dos supercílios. Por meio de incisöes mínimas no couro cabeludo e na margem superior do supercílio é realizada uma ancoragem e traçäo com fios näo-absorvíveis. Näo há descolamentos na regiäo frontal, exceto no trajeto do fio, que é subgálico. Com a idealizaçäo da técnica, decidiu-se realizar um trabalho científico no qual os autores selecionaram 10 pacientes. Como resultados, apresentaram 4 pacientes considerados bons, 3 regulares e 3 insuficientes

Tratamento näo-iatrogênico da conjuntivite: estudo feito em farmácias de Santo André, Säo Paulo, Brasil / Noniatrogenic treatment of conjunctivitis: study carried out in pharmacies in Santo André, Säo Paulo, Brasil

Para investigar a natureza da medicaçäo recomendada por iniciativa das farmácias em casos de conjuntivite, seis acadêmicos da Faculdade de Medicina da Fundaçäo do ABC visitaram uma centena de estabelecimentos pré-selecionados com o intuito de abranger toda a área da cidade de Santo André, relatando uma história fictícia de ter um parente acometido de típico quadro de conjuntivite. A grande maioria das farmácias consultadas, 92%, näo orientou a procura de um oftalmologista, fornecendo terapêutica e posologia inadequada com evidente desconhecimento dos seus efeitos colaterais. Apenas 4% indicaram diretamente a procura de médico e outros 4% indicaram uma terapêutica aconselhando a procura de médico somente se ela näo surtisse efeito. Os autores concluem que é de vital importância o maior esclarecimento da populaçäo e dos próprios farmaceuticos para evitar maiores prejuízos à saúde da comunidade

Coristoma ósseo episcleral / Espiclereal osseous choristoma

Relata-se um caso raro de coristoma ósseo espiceral, expondo os aspectos clínicos e anátomo-patológico no qual apresenta-se um método especial de coloraçäo em luz polarizada, com o intuito de enriquecer a Literatura brasileira, pois nos últimos 10 anos näo foram encontrados casos descritos